pg电子模拟器网址:定点零售药店违法违规运用医保基金 国家医保局发布6起典型事例

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  中新网5月27日电 据“国家医保局”微信大众号音讯，为进一步深化医保基金办理显着问题专项整治，2026年，国家医保局持续在全国布置打开冲击医保药品范畴违法违规问题专项举动，不断净化医保基金运用环境。自2026年5月14日起，国家医保局在全国范围内打开定点零售药店违法违规运用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的6起典型事例予以发布。

  2026年4月8日，国家医保局收到一条关于海南省三亚市林和堂医药有限职责公司吉阳区别公司的告发头绪，告发称该药店存在“可运用社会保障卡购买生活用品及保健品”以及“执业药师挂证”等违背相关规则的行为。国家医保局专项飞翔查看组打开突击查看，经过调取店内监控记载，发现了顾客购买生活用品的画面，进一步比对一起刻段内医保结算明细与药店出售体系记载，供认该店存在将“花露水”等生活用品串换为如“抗病毒口服液”“乌圆补血口服液”等医保目录内药品的行为，并运用参保人医保个人账户完结结算。

  此外，该药店还存在歹意对立查看的行为。查看组在店内调取进销存体系数据、医保端结算数据的过程中，网络体系忽然中止。随后经电信工作人员现场勘查供认，网络线路被人为成心损毁。在对该店法定代表人正常问询过程中，其忽然晕倒，送往医院约十分钟后自行复苏。经相关医学查看，未发现不正常的状况。三亚市林和堂医药有限职责公司吉阳区别公司涉嫌将其他产品串换为医保药品套取医保基金，并歹意对立查看，现在已移送当地医保部分进一步深化核对处置。

  海南省海口市千方大药房连锁运营有限公司春风分店空刷社会保障卡套取医保基金案

  国家医保局专项飞翔查看组对海南省海口市千方大药房突击查看时，一条“安宫牛黄丸”的医保结算记载引起了查看人员的留意。该药一般用于急症重症，价格较高，素有“救命药”之称。但是该笔结算既无对应的处方信息，也无购药人身份挂号。经过比对该药结算记载与对应的监控视频，查看组发现，该笔结算产生时既无顾客到店，也无实践药品交给。经进一步核对，该药店店员运用微信接收了老板发来的参保人欧某的医保电子凭据截图，运用其医保个人账户完结“安宫牛黄丸”费用结算。海南省海口市千方大药房连锁运营有限公司春风分店的行为涉嫌空刷医保电子凭据套取医保基金，已移送当地医保局进一步核对处置。

  国家医保局大数据筛查发现，同一中成药(2盒)“祖卡木颗粒”在不一起刻、不同药店呈现了两次结算记载。初次为2025年12月12日由王*俊在新疆尔自治区乌鲁木齐市某药店购买，第2次于2026年3月3日由程*在乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房购买。国家医保局专项飞翔查看组现场查看发现，初次购药人王*俊为乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房店长。该药在其他药店价格为26.5元/盒，王*俊运用自己参保人身份，经过医保报销21.1元/盒，个人付出6.4元/盒购入药品。随后凭仗担任店长的便当，将药品在自家药店加价至38元/盒出售给程*，一进一出间，赚取差价21.6元/盒。医保基金为王*俊承当了大部分“进货”本钱，而药店却经过倒卖易手获利。乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已移送当地医保部分进一步深化核对处置。

  国家医保局大数据筛查显现，新疆尔自治区乌鲁木齐市健民康药业有限公司部分医保目录内药品存在屡次结算的反常记载。国家医保局专项飞翔查看组突击查看发现，该药店将“遮瑕粉底液”“抗皱紧致鎏金套盒”等护肤品、“婴儿尿不湿”等生活用品，串换为医保目录内药品“维生素E软胶囊”“黄芪颗粒”等，并运用参保人医保个人账户完结结算。乌鲁木齐市健民康药业有限公司的行为涉嫌将其他产品串换为医保药品套取医保基金，已移送当地医保部分进一步深化核对处置。

  国家医保局专项飞翔查看组在四川省成都市康惠仁堂药店突击查看时，发现一张社会保障卡被藏匿于收银台抽屉中。依据医保办理规则，定点药店禁止留存参保人社会保障卡，而参保人宋*华的卡却长时刻“存放”于此。经查，该卡屡次在宋*华自己未参与的状况下，运用个人账户结算中药费用，累计金额约1100元。进一步深化调查发现，宋*华是成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表人，这些经过套刷购买的中药，被加价卖给不知情的患者，宋*华供认转卖收入超越2000元。成都市康惠仁堂药店涉嫌违规留存社会保障卡、帮忙套取医保基金。成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表人宋*华涉嫌套刷医保基金违规转卖药品，一起违背药品办理有关法令法规，已移送当地医保部分进一步深化核对处置。

  国家医保局大数据筛查发现，一盒“心可舒丸”在不一起刻、不同药店呈现了两次结算记载，即同一盒药被前后“出售”了两次。初次于2025年11月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴云雅大药房售出，第2次为2025年12月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房售出。经国家医保局专项飞翔查看组现场突击查看，成都市天府新区正兴丽园大药房没办法供给该药的随货同行单和发票，涉嫌倒卖“回流药”。此外，查看组还发现，上述两家药店为同一负责人。成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已移送当地医保部分进一步深化核对处置。

  保护医保基金安满是全社会的一起职责。医保部分慎重提示广阔定点零售药店，经过倒卖“回流药”、空刷、串换等骗得或套取医保基金，均是违背医疗保障相关法令和法规的行为。大数据年代，任何违法违背相关规则的行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严厉依法合规运营，坚决根绝任何方式的医保基金乱用行为。一起，也提示广阔参保人，自觉标准就医购药行为，合规运用医保基金。如发现社会保障卡丢失或被盗刷，请当即向公安部分报案，如发现“回流药”相关头绪，请自动提交医保等有关部分，实在保护本身合法权益，一起看护医保基金安全。

  违法和不良信息告发电话： 告发邮箱：报受理和处置办理办法总机：86-10-87826688